肩甲下筋の起始・停止を徹底図解！唯一の内旋作用と国試対策まとめ

理学療法士・作業療法士や柔道整復師、鍼灸師を目指す学生から臨床現場のセラピストまで、肩関節のバイオメカニクスを紐解く上で最大の鍵となるのが「肩甲下筋（けんこうかきん）」です。回旋筋腱板（ローテーターカフ）を構成する4つの筋肉の中で最も体積が大きく、唯一前面に位置するこの筋肉は、単独で力強い肩関節の内旋運動を担っています。

臨床現場では、肩関節周囲炎（五十肩）における結滞動作制限の原因筋として頻繁にフォーカスされるほか、腱断裂の見落としが問題視されるケースも少なくありません。本稿では、2026年現在の解剖学国家試験対策から臨床の徒手検査・運動療法まで直結する必須知識を余すところなく整理してお届けします。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：肩甲下筋は「肩甲下窩」から起こり「上腕骨小結節」に停止する、ローテーターカフ唯一の前面筋。
• 要点2：腱板4筋の中で唯一「肩関節内旋」に作用し、神経支配は「肩甲下神経（C5〜C6）」が担当。
• 要点3：リフトオフテストによる腱断裂評価や、肩関節周囲炎リハビリにおける滑走性改善が臨床上の最重要課題。

【解剖学の基礎】肩甲下筋の起始・停止と支配神経｜構造を完全マスター

肩甲下筋の立体的な走行を正しく把握することは、肩関節の安定化メカニズムを理解するための第一歩です。肩甲骨の裏側（肋骨面）全体を満たすように付着し、上腕骨の前面へと伸びています。

【起始部】
起始は肩甲骨の肩甲下窩（けんこうかか）です。肩甲骨肋骨面のほぼ全体に広がる浅い凹凸面に強固に張り付いており、筋腹は扇状に広がっています。

【停止部】
停止は上腕骨の小結節（しょうけっせつ）および小結節稜上部です。ここが試験でも臨床でも最大のチェックポイントとなります。回旋筋腱板（ローテーターカフ）を形成する他の3筋（棘上筋・棘下筋・小円筋）がいずれも「大結節」に停止するのに対し、肩甲下筋だけが単独で上腕骨小結節に付着します。

【支配神経と血管供給】
支配神経は腕神経叢の後神経束から分岐する肩甲下神経（C5〜C6）です。上肩甲下神経と下肩甲下神経の2枝に分かれて筋腹へと侵入し、下枝は大円筋の運動枝も兼ねています。血流は主に肩甲下動脈および肩甲上動脈の枝から受けています。

【なぜ唯一の内旋筋？】肩甲下筋の主な作用とローテーターカフ内での独自性

回旋筋腱板を構成する4筋の役割を比較した際、肩甲下筋だけが際立った特徴を持っています。その最大の理由は、上腕骨頭の回転軸に対して筋肉が走行する「位置関係」にあります。

肩甲下筋の主たる運動作用は肩関節内旋（上腕の内側回旋）です。腕相撲のように腕を内側にひねる動作や、背中に手を回す動作で力強く収縮します。加えて、上腕骨頭を肩甲骨関節窩へ引き寄せる関節の動的安定化（求心保持）や、腕を真横から持ち上げる際の内転・水平屈曲の補助にも関与します。

後面に位置する棘下筋や小円筋が「外旋」を担うのに対し、前面の小結節へ停止する肩甲下筋は、前側から上腕骨を引っ張り込む構造になっています。つまり、肩関節の前方脱臼を防ぐ強力な「前方の動的シャッター」として機能しているわけです。この前後の張力バランス（フォースカップル）が崩れると、上腕骨頭の正常な回旋軸が乱れ、インピンジメント症候群などの機能障害を引き起こします。

【国家試験対策】一発で覚える肩甲下筋の起始停止・支配神経の覚え方

理学療法士・作業療法士・柔道整復師の解剖学国家試験対策において、ローテーターカフの起始停止問題は頻出中の頻出領域です。混乱を防ぐための整理術と記憶テクニックを押さえておきましょう。

ローテーターカフ（SITS）の比較表を頭の中に描けるようにしておくのが合格への近道です。

• 棘上筋（Supraspinatus）：棘上窩 → 大結節（上部）｜肩甲上神経｜外転
• 棘下筋（Infraspinatus）：棘下窩 → 大結節（中部）｜肩甲上神経｜外旋
• 小円筋（Teres minor）：肩甲骨外側縁 → 大結節（下部）｜腋窩神経｜外旋
• 肩甲下筋（Subscapularis）：肩甲下窩 → 小結節｜肩甲下神経｜内旋

覚え方の語呂合わせとしては、「下（肩甲下筋）の小さい（小結節）部屋で内緒話（内旋・肩甲下神経）」とインプットするのが効果的です。「下」という漢字が筋名・起始（肩甲下窩）・支配神経（肩甲下神経）の3箇所に共通して入るため、付着部が「小結節」、作用が「内旋」であることさえ紐づければ、国試の選択肢を瞬時に絞り込めます。

【臨床・徒手検査】リフトオフテストと肩甲下筋腱断裂の見極め方

近年、高齢化に伴い増加している肩関節腱板断裂ですが、棘上筋断裂に隠れて肩甲下筋腱断裂が見過ごされるケースが臨床課題となっています。肩甲下筋の単独機能障害や腱断裂をベッドサイドで高精度にスクリーニングするための代表的テストがリフトオフテスト（Lift-off test）です。

【リフトオフテストの手順と判定】

患者に手を背中（腰の後ろ）へ回してもらい、手の甲を腰から後方へ離す（リフトオフする）ように指示します。検者はその動きに対して抵抗を加えます。手の甲を腰から浮かせられない場合、あるいは強い疼痛や筋力低下によって保持できない場合は陽性と判定され、肩甲下筋の重度機能不全や腱断裂が強く疑われます。

なお、肩関節の拘縮によってそもそも手を背部へ回せない患者に対しては、腹部を手掌で圧迫させるベリープレステスト（Belly-press test）や、反対側の肩を手で押さえるベアハグテスト（Bear-hug test）が有用な代替評価となります。

【リハビリ実践】肩関節周囲炎（五十肩）と肩甲下筋の機能改善アプローチ

肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）の拘縮期において、患者が最も強く訴える生活動作制限の一つが「エプロンの紐を結べない」「帯を結べない」といった結滞動作制限です。この制限の背景には、肩甲下筋の短縮や線維化、周囲組織との滑走不全が深く関わっています。

肩甲下筋は関節包の前面と密接に癒着しているため、炎症期を過ぎた後の拘縮で硬化しやすい特徴があります。リハビリ現場では、いきなり無理な他動的伸張を加えるのではなく、以下のステップでアプローチを進めるのが原則です。

まずは肩甲下筋と前鋸筋、烏口腕筋との間にある滑走面（肩甲胸郭関節前面）のモビライゼーションを行い、筋組織の柔軟性を取り戻します。その後、軽度外転位での等尺性内旋収縮を促して求心保持機能を再学習させ、痛みのない範囲で徐々に結帯肢位の可動域を拡大していきます。肩甲下筋の柔軟性と収縮性が回復することで、上腕骨頭の前方偏位が抑えられ、肩関節全体の機能回復がスムーズに進みます。

【肩甲下筋の起始・停止】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：肩甲下筋と大円筋はどちらも内旋作用を持ちますが、何が違うのですか？
A1：起始と停止の位置、そして関節安定化の役割が異なります。大円筋は肩甲骨下角後面から始まり上腕骨の「小結節稜」に停止しますが、ローテーターカフには含まれません。肩甲下筋は関節包に密着して上腕骨頭を関節窩に引きつけるインナーマッスルですが、大円筋はより強い力を発揮するアウターマッスルとして機能します。

Q2：リフトオフテストを行おうとしても、肩が痛くて手が背中に回りません。どう評価すべきですか？
A2：無理に背部へ回すのは避け、腹部前面に手を当てて肘を前方に保ったままお腹を強く押してもらう「ベリープレステスト」を実施してください。肘が後ろに落ちて手首だけで押してしまう代償動作が出た場合、肩甲下筋の機能不全と判断できます。

Q3：肩甲下筋のセルフストレッチはどのように行えば効果的ですか？
A3：立った状態で壁や柱に肘を90度曲げた前腕の内側を引っ掛け、体を反対側へゆっくり回旋させて肩前面を開く「外旋ストレッチ」が基本です。肩関節を90度外転させた位置で行うと、肩甲下筋の下部線維まで効率よくストレッチできます。

まとめ：肩甲下筋の解剖学的理解が臨床力と国試突破の決定打に

肩甲下筋は、「肩甲下窩から小結節」「肩甲下神経支配」「唯一の内旋筋」という解剖学的な特徴を持っています。この基本構造を正しく理解しておくことは、国家試験の得点源になるだけでなく、臨床における肩関節周囲炎のリハビリや腱断裂の鑑別診断において極めて強力な武器となります。

起始・停止の立体的なイメージと作用メカニズムを連動させ、日々の学習や臨床推論のアップデートに役立ててください。 （出典: 肩 甲 下 筋 起 始 停止（Yahoo!ニュース））