橈骨神経の走行と解剖学まとめ｜下垂手や絞扼部位の臨床要点を解説

上肢の運動や感覚を司る三大神経のひとつである橈骨神経。腕のしびれや脱力感を訴える患者を前にしたとき、走行ルートや絞扼部位の正確な把握は、的確な評価とアプローチに欠かせない必須知識です。

腕神経叢の後束から分岐し、上腕の後面を螺旋状に回り込んで手先へと向かう複雑な経路は、骨折や圧迫による損傷リスクと常に隣り合わせです。本記事では、橈骨神経の起始から終末枝までの立体的なルート、代表的な絞扼部位、そして臨床で頻出する下垂手（ドロップハンド）の病態まで、解剖学の要点をわかりやすく整理してお届けします。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：橈骨神経は腕神経叢の後束（C5〜Th1）から起始し、上腕骨の橈骨神経溝を回り込んで前腕外側へ走行する。
• 要点2：肘関節付近で純粋な感覚枝である「浅枝」と、運動を担う「深枝（後骨間神経）」に枝分かれする。
• 要点3：上腕骨骨折やフローゼの腱弓での絞扼など、障害部位の高さによって下垂手や下垂指など症状の現れ方が大きく異なる。

【解剖学の基礎】腕神経叢から手先まで結ぶ橈骨神経の全体ルート

橈骨神経の走行を理解する第一歩は、そのスタート地点である腕神経叢の後束（C5〜Th1神経根）からの分岐です。腋窩を出た神経幹は、上腕深動脈とともに上腕三頭筋の内側頭と外側頭の間へと潜り込みます。

そこから上腕骨の背面にある窪みである橈骨神経溝を斜めに沿うように走行し、骨の外側を前下方へと巻き付くように前腕部へと抜けていきます。この「骨に直接密着しながら走行する」という解剖学的特徴こそが、外傷や圧迫の影響を受けやすい最大の要因です。

肘関節の前外側、腕橈骨筋と上腕筋の筋間を通過した神経は、橈骨頭の高さで橈骨神経浅枝と深枝（後骨間神経）という2本の大きな枝に分かれます。前者は手背の感覚、後者は前腕伸筋群の運動をそれぞれ分担する構造になっています。

【上腕〜肘の走行】橈骨神経溝の通過と上腕骨骨折に伴うリスク

臨床において最も損傷頻度が高いエリアが、上腕中央部の橈骨神経溝です。上腕骨骨幹部の中下1/3境界付近では神経が骨膜のすぐ上を走るため、骨折時の骨片による直達外力や、牽引ストレスを直接受けます。

上腕骨骨折に伴う橈骨神経麻痺は日常臨床でも遭遇しやすく、受傷直後だけでなく骨癒合過程の仮骨形成による二次的な圧迫にも注意が必要です。また、泥酔状態で腕を椅子の背もたれに預けて眠り込んでしまう「ハネムーン麻痺（土曜の夜の麻痺）」も、まさにこの部位で神経が圧迫される典型例です。

このレベルで完全麻痺が起こると、手関節および手指の伸展が完全に不能となるため、手首がだらりと垂れ下がる重度の下垂手を呈します。

【前腕の分岐】深枝（後骨間神経）と橈骨神経浅枝の機能と役割分担

肘関節を越えた先で分かれる2つの主要な枝は、それぞれ全く異なる役割を持っています。

橈骨神経深枝は、回外筋の筋腹を貫通したのちに後骨間神経（PIN: Posterior Interosseous Nerve）と名を変えて走行します。この神経は純粋な運動枝（および関節包の感覚）であり、総指伸筋、示指伸筋、小指伸筋、長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋、尺側手根伸筋といった前腕背面の伸筋群を一手に支配します。

一方の橈骨神経浅枝は、腕橈骨筋の深面を下行する純粋な感覚枝です。前腕下部で筋膜を貫いて皮下へ現れ、手背橈側（親指・人差し指・中指の付け根付近から第1水かき部）の知覚を広くカバーします。浅枝が障害されても筋力低下は生じず、手背のしびれや知覚鈍麻のみが出現するのが特徴です。

【絞扼部位の真相】フローゼの腱弓と下垂手を引き起こすメカニズム

前腕部における代表的な神経絞扼部位として知られるのが、回外筋の浅層近位縁にある線維性アーチ「フローゼの腱弓（Frohseの腱弓）」です。

後骨間神経がこの腱弓の下をくぐり抜ける際、回外運動の反復や腫瘤（ガングリオンなど）によって機械的ストレスを受け、後骨間神経麻痺を発症します。この状態になると、手首を反らす筋肉のうち「長橈側手根伸筋（腕神経叢からの直接枝で支配）」の機能は保たれるため、手関節は軽度背屈・橈偏できますが、指を伸ばすことができなくなります。

この状態を臨床では「下垂指（ドロップフィンガー）」と呼び、上腕レベルの障害で見られる完全な「下垂手」と明確に鑑別する重要な指標となります。

【感覚・運動支配領域】臨床で迷わない支配筋と皮膚感覚の完全マップ

障害部位を瞬時に推定するためには、神経の走行に沿った支配筋の順序と感覚エリアの頭部内マッピングが欠かせません。

橈骨神経の主な支配筋（近位からの分岐順）：

• 上腕部：上腕三頭筋、肘筋、腕橈骨筋、長橈側手根伸筋
• 前腕部（深枝・後骨間神経）：短橈側手根伸筋、回外筋、総指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋、長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋、示指伸筋

感覚支配領域：
上腕後部、前腕後部、そして手背の橈側半分（母指・示指・中指の基部から第1背側骨間筋部周辺）の皮膚感覚を担います。特に母指と示指の間の水かき部背側は、橈骨神経の純粋な感覚評価領域（自律領域）として臨床テストで頻繁に用いられます。

【橈骨神経の走行】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：下垂手と下垂指の違いは何ですか？
A1：損傷部位の高さによる違いです。上腕レベルで橈骨神経本幹が障害されると、手関節も指も伸ばせなくなる「下垂手」になります。一方、肘より遠位のフローゼの腱弓などで後骨間神経のみが障害された場合は、手首の背屈は保たれつつ指の伸展だけができなくなる「下垂指」となります。

Q2：橈骨神経麻痺で感覚障害が出ないケースはありますか？
A2：はい、あります。肘より先で分岐した「後骨間神経（深枝）」単独の障害では、運動神経のみが障害されるため感覚障害はほとんど生じません。逆に「浅枝」のみが障害された場合は運動麻痺がなく感覚障害のみが現れます。

Q3：橈骨神経の走行を触診で確認する目安はありますか？
A3：上腕骨外側上顆から近位約10cmの上腕骨外側縁で、外側筋間中隔を貫通するポイントが触圧痛の指標になります。また、肘関節外側で橈骨頭を触知し、その遠位約2横指部にある回外筋（フローゼの腱弓部）も重要なランドマークです。

【まとめ】橈骨神経の走行を押さえて正確な病態評価につなげる

橈骨神経の走行は、上腕骨背面の橈骨神経溝、肘前外側の筋間、そして回外筋のフローゼの腱弓という3大難所を抱えています。どの位置で障害が起きているかによって、出現する運動麻痺のパターン（下垂手か下垂指か）や感覚障害の有無が明確に分かれます。

走行ルートと各枝の役割を立体的に把握しておくことで、問診や徒手検査の精度は飛躍的に高まります。日々の臨床や解剖学の学習において、本記事で整理した分岐と絞扼ポイントをぜひ役立ててください。 （出典: 橈骨 神経 走行（Yahoo!ニュース））