ザンコリー分類を完全攻略！頸髄損傷と手の外科で役立つ評価・再建法

整形外科や手の外科、リハビリテーションの現場において、上肢機能の評価基準として避けて通れないのが「ザンコリーの分類（Zancolli classification）」です。頸髄損傷に伴う四肢麻痺の機能評価から、尺骨神経麻痺による手指の変形評価まで、患者の残存機能を正確に把握し、最適な治療方針を導き出すための国際的なスタンダードとして広く用いられています。

特に手指機能再建や腱移行術の手術適応を見極めるプロセスでは、どの筋肉が機能し、どの運動が自力で可能かを緻密にグレード分類することが欠かせません。評価の基準から臨床で注目の治療法、さらには効率的な覚え方まで、現場ですぐに役立つ要点を網羅してお届けします。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：ザンコリーの分類は「頸髄損傷における上肢機能評価」と「尺骨神経麻痺による鉤爪指変形」の2領域で極めて重要な判定指標。
• 要点2：残存する筋力レベルに応じて段階的にグレード化され、ラッソ手術（ザンコリー法）をはじめとする腱移行術の手術適応を左右する。
• 要点3：医師だけでなく理学療法士・作業療法士の共通言語であり、術前評価から術後リハビリ計画の立案まで治療戦略の根幹を担う。

【基礎知識】手の外科・頸髄損傷で必須となる「ザンコリー分類」の全体像

ザンコリーの分類は、アルゼンチンの高名な手の外科医エドゥアルド・ザンコリー（Eduardo Zancolli）博士によって提唱された評価体系です。臨床現場では主に次の2つの文脈で使い分けられています。

ひとつは頸髄損傷（四肢麻痺）患者における上肢・手関節機能評価としての分類です。頸髄のどのレベルまで機能が保たれているかを、手首の背屈や指の屈伸運動に関わる筋力をもとに細かくグループ分けします。

もうひとつは尺骨神経麻痺などに伴う内内在筋麻痺（鉤爪指変形）の病期・機能評価です。神経損傷によって指のMP関節（中手指節関節）が過伸展し、PIP・DIP関節が屈曲してしまう変形に対し、関節の柔軟性や再建可能性を段階的に評価します。整形外科における上肢機能障害の評価において、治療方針を決定づける最重要ツールです。

【頸髄損傷編】四肢麻痺の手関節機能評価とグレード一覧・判定基準

頸髄損傷におけるザンコリー分類は、C5からC8レベルの残存筋力（MMT3以上）に着目し、上肢の機能再建手術（腱移行術など）が可能かどうかを判定する基準として用いられます。

以下は、臨床で一般的に参照される代表的なグループ分類の概要です。

■ C5レベル（肩・肘屈曲群の残存）
・C5A：上腕二頭筋のみが作用し、腕頭骨筋や橈側手根伸筋は機能しない。
・C5B：上腕二頭筋に加え、腕頭骨筋の筋力が保たれている。

■ C6レベル（手関節背屈機能の残存）
・C6RI（Radial 1）：長橈側手根伸筋（ECRL）が機能し、弱い手関節背屈が可能。
・C6RII（Radial 2）：短橈側手根伸筋（ECRB）および円回内筋が機能し、安定した手関節背屈が得られる。
・C6C（Central）：円回内筋、橈側手根屈筋（FCR）、総指伸筋（EDC）が部分的に機能し始める。

■ C7レベル（肘伸展および手指伸展の残存）
・C7A：上腕三頭筋、総指伸筋、外側内反筋群が機能し、手指の完全伸展が可能。
・C7B：深指屈筋（FDP）が部分的に機能し、大まかな把握動作が可能となる。

■ C8レベル（手指屈曲・内外在筋の残存）
・手指屈筋群および内在筋が実用レベルで働き、指の独立した動きが回復する。

特にC6RII（ECRB残存）以上のグレードでは、手関節を背屈させた際に指が自然と曲がる「テノデーシス効果（腱固定作用）」を利用した機能再建が可能となり、日常生活動作（ADL）の自立度が飛躍的に向上します。

【尺骨神経麻痺編】鉤爪指変形のメカニズムと手指機能再建の手術適応

尺骨神経麻痺を発症すると、骨間筋や虫様筋といった手の内在筋が麻痺し、MP関節の過伸展とIP関節の屈曲を呈する「鉤爪指変形（クロウハンド）」が生じます。この状態に対するザンコリー分類は、変形の柔軟性と受動的矯正が可能かどうかに主眼を置いています。

1. Stage I（受動的矯正可能期）：MP関節を手で他動的に屈曲位に保持すると、外在筋（総指伸筋）の力でIP関節が完全に自力伸展できる状態。
2. Stage II（関節拘縮進行期）：MP関節を屈曲位にしても、IP関節の屈曲拘縮が進んでおり完全伸展が困難な状態。
3. Stage III（固定拘縮期）：関節包や靱帯の癒着・短縮が著しく、外科的な関節解離なしには変形が戻らない状態。

Stage Iであれば腱移行術の絶好の適応となり、筋腱の走行を変えてMP関節の過伸展を防ぐだけで、劇的な手指機能の回復が期待できます。

【注目の再建法】ザンコリー法（ラッソ手術）の術式と腱移行術の役割

鉤爪指変形に対する代表的な術式として世界中で行われているのが、ザンコリー博士が考案した「ザンコリー法（ラッソ手術 / Zancolli lasso procedure）」です。

この手術では、麻痺していない浅指屈筋腱（FDS）を途中で切離し、基節骨基部のA1またはA2プーリー（腱鞘）をくぐらせて自分自身の腱に折り返してループ状（ラッソ＝投げ縄）に縫着します。

この再建によって以下の効果が生まれます。
・FDSが収縮すると、A1/A2プーリーが引っ張られてMP関節が能動的に屈曲する。
・MP関節の過伸展がブロックされるため、総指伸筋（EDC）の力がそのままIP関節へと伝達され、指がまっすぐ伸びるようになる。
・新たな筋肉を他部位から採取する必要がなく、手掌側の小さな切開のみで低侵襲に再建が可能。

手本来の滑らかなピンチ動作や握力を取り戻すための優れた術式として、現代の手の外科でも第一選択のひとつに挙げられています。

【臨床現場の知恵】国家試験・実習でも役立つザンコリー分類の覚え方

理学療法士・作業療法士の国家試験や臨床実習において、頸髄損傷のザンコリー分類は頻出項目でありながら暗記に苦戦しやすい分野です。攻略のコツは、「C5＝肘屈曲」「C6＝手首背屈」「C7＝肘・指伸展」「C8＝指屈曲」という筋節レベルの王道ルールに、橈側手根伸筋の枝分かれを当てはめることです。

【暗記のチェックポイント】
・C6RIとC6RIIの違い：長橈側手根伸筋（ECRL）だけなら「1（RI）」、短橈側手根伸筋（ECRB）まで効けば「2（RII）」。ECRBが効くことで初めて手関節が回内・回外にブレず、まっすぐ力強く背屈できる。
・C6Cの「C」：Central（中間）と覚え、屈筋と伸筋の架け橋（FCRやEDCの一部）が動き出すポイントと捉える。
・C7AとC7Bの違い：「A」は開く（指伸展・EDC）、「B」は握る（深指屈筋・FDP）の始まりとイメージする。

単なる記号の丸暗記ではなく、「この筋肉が働くと患者の手はどう動くか」という動作イメージと紐付けることが、確実な知識定着への近道です。

【リハビリ連携】理学療法・作業療法における上肢機能回復のアプローチ

手術の成否を分けるのは、術前・術後の綿密なリハビリテーションです。理学療法・作業療法では、ザンコリー分類の評価グレードに応じたプログラムが組み立てられます。

■ 術前リハビリテーション
受動的な関節可動域訓練（ROM訓練）を徹底し、IP関節の伸展制限を作らないことが最優先です。関節が硬く拘縮していると、どんなに優れた腱移行術を行っても効果が半減してしまいます。また、移行源となる浅指屈筋や腕頭骨筋の筋力強化を事前に行います。

■ 術後リハビリテーション
術後は装具療法（スプリント）を用いて縫合部を保護しつつ、早期自動運動を進めます。移行した筋肉で新しい運動パターンを脳に再学習させるバイオフィードバック訓練や、スプーン把持・キーボード入力といった具体的なADL練習へ段階的に移行していきます。

【ザンコリー分類】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：ザンコリー分類と国際機能分類（フランクルの分類やASIA機能障害尺度）の違いは何ですか？
A1：フランクルの分類やASIAは「脊髄損傷全体の重症度（完全麻痺か不全麻痺か）」を大まかに評価する全身分類です。対してザンコリー分類は、頸髄損傷の中でも特に「上肢・手の運動機能」に特化し、外科的手術や細かいリハビリ適応を決めるために作られた局所的・実用的な分類です。

Q2：ラッソ手術を受けた後、元の生活に戻るまでどのくらいの期間がかかりますか？
A2：個人差はありますが、術後約3〜4週間の装具固定および保護期間を経て、軽作業のリハビリを開始します。日常的な把握動作や軽作業の実用化には2〜3か月程度、強い握力を要する動作には4〜6か月程度のリハビリ期間を要するのが一般的です。

Q3：尺骨神経麻痺の鉤爪指変形は、装具療法だけで治すことはできますか？
A3：神経断裂や不可逆的な重度麻痺の場合、装具だけで麻痺自体を完治させることはできません。ただし、ナックルベンダーなどの装具を用いてMP関節の過伸展を防ぐことで、IP関節の拘縮を予防し、手術までの機能代償を図る上で極めて有効です。

まとめ：機能再建の未来とチーム医療で拓く上肢リハビリの可能性

ザンコリーの分類は、単なる医学的なグレード分けにとどまらず、患者の手が再び自由を取り戻すための道標です。損傷レベルや変形の進行度を正確に読み解くことで、最適な手術適応の判断と質の高いリハビリテーションが可能になります。

手の外科医、リハビリ専門職、看護スタッフがこの共通指標をもとに密に連携し、患者一人ひとりの生活に寄り添った再建計画を進めることが、上肢機能の最大化につながります。 （出典: ザンコリー の 分類（Yahoo!ニュース））